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義之珠算塾
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| 住所: | 〒577-0803 大阪府東大阪市下小阪5-4-14 |
| TEL: | 06-6723-0144 |
| FAX: | 06-6725-8028 |
| 生徒の名前 | |
| 学校名 | |
| 学年 | |
| 保護者名 | |
| 連絡先（自宅） | 住所 電話 （） |
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