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| 住所: | 〒333-0831 埼玉県川口市木曽呂284-1 |
| TEL: | 048-294-2873 |
| FAX: | 048-294-2873 |
| E-MAIL: | mznmeri88@brains-sc.com |
| URL: | http://brains-sc.com |
| 生徒の名前 | |
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| 保護者名 | |
| 連絡先（自宅） | 住所 電話 （） |
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